太原供卵代生生殖中心-生殖医学中心提醒我们，在流产后找出流产的原因是多么重要!

　　渴望拥有孩子并享受为人父母的喜悦是父母的众多愿望之一。

　　但不是每个胚胎都能成功生长。那么，如果我们流产了，我们该怎么办呢？当我们到达医院时，医生会做哪些检查？

　　胎儿流产的原因很复杂

　　胎儿流产的原因很复杂，可以由遗传因素、生殖道解剖异常、内分泌因素、感染、免疫因素、环境因素和未知原因引起。

　　太原供卵代生生殖中心

　　1、当流产发生时，病人和医生试图找到流产的原因，但35-50%的流产仍然无法解释[1]。

　　2、重要的是根据不同的原因进行彻底和标准化的检查，以避免遗漏某些与流产有关的因素，并避免在再次流产时没有适当地维持妊娠而导致流产。

　　3、一个详细的历史是开始

　　医生们首先详细了解病史。这包括以下项目。

　　以前的妇产科病史：月经史，以前的妊娠结果和流产，以前检查时发现的子宫异常，反复子宫手术和子宫损伤史。

　　与本次流产有关的病史：本次流产时的停经时间，是否有阴道出血和腹痛。

　　相关的调查和治疗。血液中的HCG、P、E2、凝血功能和免疫学检查；超声波检查胚胎和胎儿的心跳，发现流产的周数；胚胎是否有异常，是否对胚胎进行了核型分析，使用了什么药物来保存生育能力。

　　病史：疾病史，如心脏病、肾病、糖尿病、甲状腺疾病和免疫性疾病；手术史等。

　　心理状态：身体和情感的创伤，睡眠。

　　个人条件。吸烟、饮酒和喝咖啡等，以及工作和家庭环境的严重污染。

　　夫妇外周血的核型分析：染色体异常包括染色体易位、嵌合、缺失或倒置，其中平衡染色体易位和罗氏易位最为常见。

　　妊娠材料的核型：胚胎染色体异常是复发性流产的最常见原因。

　　对于有反复流产史的夫妇，建议对外周血进行核型分析，以确定染色体数字和结构畸变以及畸变的性质，从而推断反复流产的可能性；还建议进行遗传咨询。如果可能，建议对其流产产品进行核型分析[2]。

　　检查生殖道的解剖结构

　　超声波：是一种简单、方便、廉价和更准确的检测子宫异常的方法。它能更准确地确定子宫肌瘤的大小、数量和位置，尤其有利于三维经阴道超声对子宫畸形的调查。

　　输卵管造影：可以直观地看到子宫腔的大小、形状和有无畸形，子宫颈内口的松弛或狭窄，子宫腔的粘连，输卵管的形状、长度、走向和直径，更准确地判断输卵管的状况。

　　宫腔镜：可以直接观察子宫腔的生理和病理变化，观察输卵管开口的形状、子宫内膜的发育、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、畸形、粘连、异物、炎症等；可以在直视下制作子宫内膜活检，用于宫内治疗和手术。

　　腹腔镜检查：可以直接观察子宫、双侧输卵管和卵巢，以确定是否存在盆腔粘连、炎性肿块、结核、子宫内膜异位症、肿瘤或畸形。

　　建议在所有的胎儿流产病例中进行盆腔超声检查，以检测子宫发育是否异常，是否存在子宫肌瘤或腺肌症以及是否存在盆腔病变。如果怀疑子宫解剖异常，则需要进一步检查，如宫腔镜、腹腔镜或三维超声来明确诊断[2]。

　　内分泌功能是胚胎生长和发育的重要调节器，是否有良好的内分泌功能直接决定了怀孕的结果。

　　基础体温（BBT）是在清晨醒来之前测量的，将温度计放在舌下5分钟。在生理上，BBT在月经前半期处于低温阶段，排卵后12至14天内从排卵前阶段上升0.3至0.5℃，直到月经来潮后再次下降。双相体温表示排卵，单相体温不表示排卵，高热期在怀孕后持续存在。

　　基础性激素测试：包括卵泡刺激素、黄体生成素、雌激素和催乳素水平。

　　血糖和胰岛素试验：包括葡萄糖耐量试验（OGTT）和胰岛素分泌试验。纠正OGTT和胰岛素分泌试验中的异常情况可以降低流产率和妊娠并发症。

　　甲状腺功能检查：孕前常规检测游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素和甲状腺素。

　　常见的推荐检查包括基础性激素检查、血糖和胰岛素检查以及甲状腺功能检查。

　　TORCH血清学是一组病原微生物的首字母组合，其中T代表弓形虫，O代表其他（如梅毒螺旋体、小病毒B19等），R代表风疹病毒，C代表巨细胞病毒，H主要代表单纯疱疹病毒。他们的抗体水平IgM和IgG反映了感染情况。

　　由于生殖道感染和TORCH感染与堕胎和流产有关，因此共识是不对TORCH进行常规筛查，但对于以前的晚期流产，建议在怀孕期间定期筛查生殖道感染。

　　筛查与血栓前状态有关的因素。

　　由于怀孕期间的高凝状态，子宫胎盘区域的血流发生改变，导致局部微血栓形成，甚至胎盘梗塞，导致胎盘组织的血液供应减少，胚胎或胎儿缺血和缺氧，最终导致胚胎停止发育。

　　因此，建议检测4项凝血试验（凝血酶原时间、部分凝血活酶、凝血酶原和纤维蛋白原）和血栓形成状态的分子标志物（Hcy、蛋白C、蛋白S等）。

　　目前，至少40%的胎停或流产患者原因不明，80%以上的不明原因自然流产与免疫学因素有关[3]。

　　因此，建议对已经经历过胎儿丢失的人进行抗磷脂抗体的筛查。如果抗磷脂抗体阳性，应进一步检测抗核抗体、抗双链DNA抗体等。

　　遵循程序，科学、合理地进行。

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