苏州59岁供卵助孕：低AMH水平能否用于试管婴儿

　　抗苗勒氏管激素（AMH）是由发育中的卵子周围的细胞产生的，血液中的AMH水平与卵巢储备有关，因此检测AMH对估计女性的卵巢储备，以及进行IVF周期非常有帮助。

　　与男性不同，女性生来就有预定数量的卵子供应，这个数量将持续到她们的一生。在尝试受孕时，测量卵巢储备往往是非常重要和有用的--一个女人体内还有多少卵子可以供应？例如，接近绝经期的妇女的卵子数量相对较少。因此，她们血液中的AMH水平会降低，因此，卵巢储备能力也会降低。

　　人们普遍认为，通过测量 "卵巢储备能力 "可以更好地预测IVF的成功机会，那么如何才能最好地做到这一点呢？为什么专家对AMH激素制剂感到兴奋？

　　毫无疑问，随着年龄的增长，试管婴儿后活产的机会明显减少。例如，HFEA从1992年至2004年收集的数据显示，IVF的怀孕率在33岁左右开始逐渐但稳定地下降。在美国，当妇女达到34岁时，与年龄有关的IVF怀孕率开始下降到40%以下。到了40岁，怀孕率已经下降到15-20%。

　　虽然年龄为试管婴儿的成功或失败提供了最大的统计预测，但它并没有为每个病人提供任何真实和准确的指示。它更多地取决于储存在卵巢中的卵子的个体质量和数量，以及它们将如何发展和准备受精。卵子从卵巢中最早的卵泡产生有活力的卵子的能力被称为卵巢储备，是试管婴儿成功的最有预测性的标志之一。

　　虽然卵巢储备的总体指标也会随着时间和年龄的增长而下降，但女性之间的下降速度有很大差异。例如，两个35岁的妇女可能有非常不同的卵巢储备，即使她们的实际年龄相同。这就是为什么准确测量卵巢储备是我们预测IVF结果的一个重要步骤，特别是对于超过35岁的妇女，她们的成功机会开始下降。

　　预测卵巢中最早的 "原始 "卵泡的总数是不可能的，但计算后来在卵巢中发育的 "窦 "卵泡则提供了一个可靠的替代方法。与卵巢的原始卵泡不同，窦状卵泡可以在超声扫描中被看到和计算出来。窦状卵泡的数量多意味着有足够的卵巢储备--因此在试管婴儿中怀孕的机会很大。然而，现在有一种更敏感和预测性的卵巢储备方法--抗苗勒氏管激素测试--可以取代窦卵泡计数。

　　2018年，对几项研究的回顾表明，测量一种激素--抗苗勒氏激素--在预测IVF的不良反应方面与窦性卵泡计数一样可靠。抗苗勒氏激素（AMH）是由卵泡外层的细胞产生的，可以通过血液测试来测量。AMH的最高浓度存在于前部和小窦卵泡的细胞中，因此被认为与卵巢中窦卵泡的数量有关。

　　近年来，AMH已成为预测IVF中卵巢对药物刺激反应的一个指标，苏格兰的一项研究表明，AMH水平低的妇女有被迫取消IVF周期或对卵巢刺激反应不佳的风险。然而，那些AMH水平适中的妇女有很好的机会正常怀孕，而AMH水平很高的妇女可能有卵巢过度刺激的风险。

　　抗苗勒氏激素的测量也被用来帮助确认卵巢早衰的诊断，这是一种困扰20多岁年轻妇女的疾病。尽管在许多情况下，卵巢早衰的确切原因尚不清楚，但卵巢早衰可导致不孕，因为受影响妇女的卵巢储备比通常预期的要早很多。因此，排卵和自然受孕不再可能，只能通过捐赠卵子实现怀孕。

　　AMH在预测IVF和ICSI治疗结果方面的准确性仅限于评估卵巢刺激反应的研究--不良、正常或过度反应。抗苗勒氏管激素水平与自然受孕的机会之间的相关性不太清楚，偶尔有研究表明，抗苗勒氏管激素的测量可以帮助确定每个病人最合适的治疗方法。

　　抗苗勒激素计数与窦性卵泡计数一样，只代表卵巢中卵泡的数量。试管婴儿后的怀孕机会不仅取决于卵泡的数量，还取决于胚胎的质量、子宫内膜的质量、移植技术以及胚胎是否在子宫内植入。

　　现在，我们已经可以猜到，抗穆勒氏试验的目的是为了估计女性卵巢中剩余的卵子数量。不孕不育专家经常使用这种方法来了解某些类型的生育治疗的预期效果，以及预期结果的概率有多大。例如，抗苗勒氏抗体测试可以帮助确定一个妇女是否适合或成功进行体外受精等治疗。

　　值得注意的是，AMH测试与卵子的实际质量无关--它只会测量卵子的数量，然而，这个数量已经可以作为预期结果的一个公平指标。研究和经验表明，AMH水平较高的妇女往往对体外受精期间的刺激反应更好，而且，她们有更多的卵子可以提取。卵子的数量越多，成功率就越高，因为有更多的 "备用材料 "可以挑选。质量也是通过各种指标来评估的，如病人的年龄、生活方式、体重、环境和病史。

　　AMH水平随着女性年龄的增长而下降，如前所述，女性在出生时就有足够的卵子。虽然储备是预先确定的，但我们不一定意味着每个妇女都有一定数量的卵子储备--反之亦然--而且妇女之间的储备水平可能有很大差异。35岁以后，卵巢卵子数量下降的速度迅速增加。

　　由于这些水平的变化如此广泛和不同，所以没有明确的数据说明抗穆勒氏症的水平应该是多少。该测试本身并不是治疗成功几率的独立指标--其结果应与其他生育能力测试的结果和患者的个人情况/目标一起讨论。当抗苗勒氏管激素测试显示这种激素的水平很低时，就很难谈及治疗方案，因为没有办法让女性的卵巢产生更多的卵子。在这种情况下，最好的选择是尽快考虑生育治疗，并与医生讨论所有选项。

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